Реклама

Наперстянка
Научное название растения наперстянка – дигиталис – произошло от латинского слова digitus, что в переводе на русский означает «палец» или «напёрсток». Это связано с вытянутой формой венчика. Благодаря высоким лечебным свойствам наперстянка используется не только в народной, но и в официальной фармакологии для приготовления терапевтических препаратов. В лечебных целях используются наперстянки (дигиталисы) следующих видов: пурпурная, крупноцветковая и шерстистая.

Наперстянка пурпурная

Описание наперстянки пурпурной (Digitalis purpurea L.): относится к семейству Норичниковые (Scrophulariaceae), представляет собой многолетнее растение.

Наперстянка

Стебли высотой от 30 до 120 см, прямостоячие, бороздчатые, равномерно облиственные, густо покрыты простыми и железистыми волосками.

Наперстянка

Листья бархатистые, сверху тёмно-зелёные, волосистые, снизу — седоватые, войлочные, по краю неравномерно городчатые, редко пильчатые.

Посмотрите на фото – цветки у растения наперстянка пурпурная имеют форму напёрстка — отсюда и русское название:

Наперстянка
Наперстянка

Собраны в одностороннюю, многоцветковую, пирамидальную кисть. Прицветники яйцевидные, острые, равные длине цветоножек. Цветоножки 0,5-1 см длиной, удлиняющиеся при плодах до 2 см. Венчик трубчато-колокольчатый, снаружи голый, внутри на нижней губе с многочисленными, длинными, оттопыренными волосками, красного или пурпурного цвета. Нижняя часть трубки с белым пятном, на котором расположены пурпурные точечные пятна. Плод — коробочка 8-12 мм длиной и 6-9 мм шириной, яйцевидная, тупая, густо покрыта желёзистыми волосками. Семена овальные, очень мелкие.

Цветёт в июне-июле.

Реклама

Плодоносит в августе.

Наперстянка

Особые приметы: растение дигиталис пурпурный легко скрещивается в садах и в природе с некоторыми видами наперстянок, особенно с наперстянкой жёлтой (Digitalis lutea L.) Обычно такие гибриды поступают в ботанические сады из Западной Европы под особыми видовыми названиями. При скрещивании наперстянки пурпурной с наперстянкой крупноцветковой (Digitalis grandiflora Mill), были получены формы, представляющие некоторый практический интерес.

Наперстянка

Распространение: растет в диком виде по негустым лесам, рощам, лесным опушкам, между кустарниками, на участках, защищённых от ветров, но с хорошим освещением. Культивируют наперстянку пурпурную в Молдавии, на Северном Кавказе, в диком виде наперстянка пурпурная произрастает там же.

Используемые части растения: листья, собираемые во время цветения.

В различных частях наперстянки пурпурной содержатся:

  • апигенин — листья;
  • ацетилхолин — листья;
  • гесперидин (цитрин, витамин Р) — листья;
  • гитогенин — семена;
  • гитоксигенин (гитоксин) — листья;
  • дигитоксин, дигиталин, дигитоксид — листья;
  • лютеолин — листья;
  • провитамин А (каротин) — свежие листья 5,6 мг%;
  • эскулетин;
  • эупафолин (непетин) — листья.

В состав наперстянки крупноцветковой входят:

  • апигенин — листья, цветы;
  • ацетилди-гитоксин — листья;
  • ванильная кислота — листья, цветы;
  • дигитоксин, дигиталин, дигитоксид — листья, семена;
  • дигоксин — листья;
  • каталпол;
  • кофейная кислота — корень, стебли, листья, цветы;
  • р-кумаровая кислота — стебли, листья, цветы;
  • ланатозиды А — листья, семена;
  • рутин — листья.

Время сбора: июнь-август.

Сбор: листья заготавливают в фазе цветения растения, в сухой солнечный день, во второй половине дня и быстро сушат в сушилках при температуре 55-60°С. При возделывании наперстянки в виде однолетней культуры листья срезают 2-3 раза за лето без черешков (они не содержат биологически активных веществ). При комнатной сушке необходима темнота! Листья наперстянки после сушки ломкие, морщинистые, сверху тёмно-зелёные, снизу сероватые с характерной сеткой мелких разветвлений. Запах сухих листьев слабый, при настаивании в горячей воде усиливается. Срок хранения — 2 года.

Выращивание: выращивают в полутенистом, защищённом от ветра месте с умеренно сухой, унавоженной, глинистой почвой. Не рекомендуется сажать под деревьями, так как наперстянка не переносит опадающей листвы. Размножают посевом семян на рассаду в марте-апреле; в открытый грунт сеянцы высаживают в мае. В благоприятных условиях выращивания наперстянка даёт обильный самосев.

Наперстянка

Применение: наперстянка пурпурная издавна применялась в народной медицине в качестве мочегонного и сильнодействующего сердечного средства. Позднее она была введена в научную медицину.

Наперстянка пурпуровая оказывает многостороннее действие: на сосуды, на центр и периферические окончания блуждающего нерва, почки, кишечник, центральную нервную систему. Но, главным объектом её действия является сердце.

Наперстянка

Лекарственное растение наперстянка и её препараты улучшают общее состояние сердечных больных, снимают неприятные ощущения в области сердца, уменьшают застойные явления, увеличивают скорость кровотока, нормализуют пульс, прекращают отёки и одышку и увеличивают мочеотделение. Их в основном назначают при сердечной недостаточности II и III степени, мерцательной аритмии и других нарушениях сердечного кровообращения. Гликозид дигитоксин почти не выделяется почками, поэтому его можно применять при сердечной недостаточности, сопровождающейся поражением почек.

Кроме того, препараты наперстянки применяют в комбинации со стрихнином, кофеином или камфорой в случаях ослабления сердечной деятельности при различных инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, скарлатине, некоторых формах гриппа и септических процессах). Лечебный эффект — исчезают отёки, одышка, уменьшаются застойные явления, урежается пульс, увеличивается скорость кровотока, повышается диурез и улучшается общее состояние.

При тяжёлых застойных явлениях в системе воротной вены или рвоте дигитоксин назначают в ректальных свечах. В этом случае препарат всасывается через нижнюю геморроидальную вену и минует печень.

Порошок из сухих листьев предпочтительней — не влияет на почки и печень.

Настой из листьев наперстянки можно использовать для клизм.

Компресс с отваром наперстянки способствует заживлению ран.

Хозяйственное назначение: декоративное.

Целебные свойства наперстянки пурпурной широко используются в народной медицине.

Рецепты:

  • настой при сердечной недостаточности: 0,5 г на 200 мл кипятка, охлажденного до 20ᵒС, настоять 2-3 часа, профильтровать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • порошок листьев: высшая разовая доза для взрослых — 0,1 г, суточная — 0,5 г (при сердечной недостаточности). Обычная доза — 0,05 г.

Фармацевтические препараты наперстянки:

  • «Дигитоксин» (Digitoxinum) (А): оказывает сильное кардиотоническое (увеличивающее силу сердечных сокращений) действие, замедляет частоту сердечных сокращений; обладает выраженными кумулятивными свойствами (накапливается в организме), быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Действие препарата начинает проявляться через 2-4 часа после приёма, максимальный эффект отмечается через 8-12 часов. Обладает сильно выраженным кумулятивным эффектом (способностью накапливаться в организме).

Показания к применению препарата дигиталиса: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II и III стадии.

Инструкция по применению препарата наперстянки: принимают дигитоксин внутрь в виде таблеток, содержащих по 0,0001 г (0,1 мг) препарата. Обычно дают в первые дни по 0,61,2 мг в сутки (т.е. суточные дозы иногда могут превышать высшие суточные дозу, предусмотренные Фармакопеей) в 4 приёма через 6 ч, причем первая доза составляет 1/3-1/2 суточной; по достижении терапевтического эффекта ее уменьшают, подбирая индивидуальную поддерживающую дозу — обычно 0,1-0,05 мг (1-1/2 таблетки) 1-2 раза в сутки или через 1-2-3 дня. У больных с явлениями диспепсии (расстройствами пищеварения) или застоя в системе воротной вены дигитоксин можно применять в виде свечей, содержащих по 0,00015 г (0,15 мг) гликозида. Вводят обычно в прямую кишку по 1-2 свечи 1-2 раза в день в течение первых 2-5 дней с последующим уменьшением дозы до 1-2 свечей в день. В этих случаях дозу следует подбирать также строго индивидуально.

Высшие дозы дигитоксина для взрослых внутрь: разовая — 0,0005 г (0,5 мг), суточная — 0,001 г (1 мг).

  • Синонимы: Кардигин, Кардитоксин, Кордален, Кристапурат, Кристодигин, Дигимерк, Дигитин, Дигитокинол, Дигитоксозид, Диготин, Пуродигин.
  • «Кордигит» (Cordigitum) (Б): очищенный экстракт из сухих листьев наперстянки, содержащий сумму гликозидов. Выпускается в таблетках по 0,0008 г и свечах по 0,0012 г. По сравнению с дигитоксином обладает меньшими кумулятивными свойствами. Назначают внутрь по 1/2-1 таблетке на приём 2-4 раза в день. Хранят в защищённом от света месте.
  • Порошок из листьев наперстянки (Pulvis foliorum Digitalis) (Б): измельчённые в мелкий порошок листья наперстянки. Назначают внутрь взрослым в дозе 0,05-0,1 г на приём 2-3 раза в день. Высшая доза порошка наперстянки для взрослых: разовая 0,1 г, суточная 0,5 г.
  • Настой листьев дигиталиса (Infusum foliorum Digitalis): готовят из измельчённых листьев наперстянки на воде в соотношении 0,5-1 г на 180 мл воды. Назначают взрослым внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Для детей настой листьев наперстянки готовят в соотношении 0,1-0,4 г на 100 мл воды. Назначают по 1 чайной или 1 десертной ложке в зависимости от возраста ребенка.
  • Экстракт наперстянки сухой (Extractum Digitalis siccum) (Б): сухой стандартизованный порошок листьев наперстянки — 1 г экстракта содержит 50 ЛЕД. Выпускают в таблетках по 0,05 г. Назначают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

Противопоказания: наперстянка пурпурная обладает высокой биологической активностью и смертельно ядовита.

  • Из организма действующие вещества наперстянки выводятся медленно, постепенно накапливаются в тканях.
  • Длительное применение или передозировка могут привести к резкому падению пульса, задержке мочи при отёках, нарушению ритма сердечной деятельности.
  • Следует знать, что действие дигитоксина прекращается только через 2-3 недели после отмены препарата.
  • При ухудшении общего состояния, усилении одышки, беспокойстве, нарушении сна и неприятных ощущениях в области сердца лечение наперстянкой надо немедленно отменить.
  • Дигитоксин метаболизируется только печенью и при её заболеваниях опасность интоксикации возрастает.
  • Наперстянка противопоказана при брадикардии.
  • Необходимо исключить её при инфекционных заболеваниях.
  • Препараты наперстянки противопоказаны при коронарной недостаточности, остром инфаркте миокарда и компенсированном пороке сердца.
  • При приёме препаратов из наперстянки (всех видов) или лекарственных средств, содержащих дигоксин и его производных, продукты питания, богатые клетчаткой, должны употребляться за 2 часа до приёма или по прошествии 2 часов после приёма препаратов.
  • Нельзя принимать одновременно наперстянку (все виды) и астрагал шерстистоцветковый и солодку (все виды). Наличие в наперстянке дигоксина, а в астрагале и солодке глицирризина приводит к усиленному накоплению в организме сердечного гликозида, что в свою очередь вызывает аритмию, а при сердечной недостаточности может последовать и остановка сердца. В солодке же имеется ещё и глицирретовая кислота, которая действует подобно глицирризину, что делает ее более опасной для одновременного приёма с препаратами наперстянки. Это же противопоказание относится и ко всем фармацевтическим препаратам, содержащим дигоксин и его производные.
  • Растение признано первейшим из всех сердечных лекарств. Однако дигиталис, накапливаясь в организме человека (при длительном лечении препаратами) приводит к опасным последствиям.
  • В малых дозах её гликозиды стимулируют работу ослабленной сердечной мышцы, но при передозировке ведут к аритмиям и блокаде электрической проводимости сердца, необходимой для его нормальных сокращений. Например, для мочегонного действия, надо сушёных листьев всего 0,18 г.

Признаки отравления любой наперстянкой: отравление сопровождается аритмией, тошнотой, рвотой, поносом, посинением губ и удушьем. При первых признаках отравления следует немедленно очистить желудок, принять активированный уголь и срочно вызвать врача.

При передозировке наблюдаются: выраженная резкая брадикардия, нарушение сна, усиление одышки, неприятные ощущения в области сердца.

Лечение при отравлении и передозировке: промывание желудка водой с добавлением карболена (активированный уголь), покой, постельный режим, вдыхание кислорода, соленое слабительное. Внутрь 6-8 капель 0,1% раствора атропина сульфата.

Рвотные противопоказаны.

Наперстянка шерстистая

Описание наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.): относится к семейству Норичниковые (Scrophulariaceae), представляет собой многолетнее (в культуре — двулетнее) растение высотой 30-80 см с прямостоячим, опушённым в верхней части стеблем.

Наперстянка

Прикорневые и нижние стеблевые листья 6-12(20) см длиной и 1,5-3,5 см шириной, продолговатояйцевидные, тупые или заострённые, покрытые, как и верхние стеблевые листья, простыми многоклеточными и желёзистыми (головки из одной-двух клеток) волосками, большей частью цельнокрайние, реже по краю слегка волнистые или с несколькими мелкими зубчиками, с ясно заметной главной и тремя-четырьмя боковыми жилками.

Наперстянка

Верхние стеблевые листья 4-10 см длиной, ланцетные, острые, сидячие, постепенно уменьшающиеся и переходящие в прицветники. Верхние стеблевые листья сидячие, продолговато-ланцетные, около 4 см длиной и 1 см шириной, постепенно уменьшающиеся в размерах и переходящие в пазушные прицветники.

Как видно на фото, цветки у дигиталиса шерстистого буро-жёлтые, собраны в пирамидальную, густо опушённую кисть:

Наперстянка
Наперстянка

Коробочка 8-12 мм длиной, конусовидная, тупая, с недлинным носиком, покрыта желёзистыми волосками. Семена четырёхгранно-призматические, 1,1-1,3 мм длиной и около 0,6 мм шириной. Цветёт в июле-августе.

Распространение: произрастает в Восточной Европе, в диком виде встречается редко. Для медицинских целей культивируется на плантациях, часто дичает.

Используемые части растения: листья и трава.

В различных частях растения содержатся:

  • апигенин — листья;
  • ацетилдигитоксин — листья;
  • ацетилхолин — листья;
  • ванильная кислота — листья, цветы;
  • веродоксин (формилстроспезид) — листья;
  • гиспидулин (динатин) — листья;
  • гитогенин — семена;
  • дезланозид — листья;
  • дезоксикортикостерон;
  • дигинатин;
  • дигитоксин (дигиталин, дигитоксид);
  • 3,5,7-тригидрокси-3,4′-диметок-сифлавон — листья;
  • каталпол;
  • ланатозиды А — листья 0,032-0,193%;
  • лютеолин — листья;
  • лютеолин-7-глюкозид — листья;
  • скутеллареин — листья;
  • целанид (дигиланид С, ла-натозид С);
  • эупафолин (непетин) — листья;
  • яцеосидин — листья.

Специфическими биологически активными сердечными гликозидами наперстянки шерстистой считают ланатозид С и дигоксин.

Время сбора: июнь-июль.

Сбор: листья заготавливают в фазе цветения растения, в сухой солнечный день (гликозиды накапливаются интенсивнее на свету) и быстро сушат в сушилках при температуре 55-60°С в полной тёмнота! При возделывании наперстянки в виде однолетней культуры листья срезают 2-3 раза за лето без черешков (они не содержат биологически активных веществ). Срок хранения — 2 года.

Растение занесено в Красные Книги на всей территории бывшего СССР.

Аптечное название: листья наперстянки шерстистой.

Дигоксин имеется в наперстянке реснитчатой (наперстянка реснитчатая (Digitalis ciliata Trautv.)), наперстянке крупноцветковой и наперстянке Шишкина (Digitalis schischkinii Ivanina). Эти растения также применяются в народной медицине.

Наперстянка крупноцветковая

Наперстянка крупноцветковая (Digitalis grajdiflora Mill.) занесена в Красные Книги Брянской, Кировской, Курганской, Курской, Новосибирской, Оренбургской, Орловской, Пензенской, Пермской, Самарской, Свердловской, Смоленской, Тверской, Тульской, Тюменской и Ульяновской областей, Алтайского края, Мордовии, Татарстана и Удмуртии в России.

Наперстянка
Наперстянка

Выращивание: выращивают в полутенистом месте с умеренно сухой, унавоженной, глинистой почвой; если почва сырая, то растение успешно развивается и в солнечном месте. В благоприятных условиях даёт обильный самосев.

Применение: фармпромышленность выпускает изготовленные из листьев наперстянки шерстистой препараты «Целанид», «Лантозид» и «Дигоксин».

Они быстрее усваиваются, обладают более сильным мочегонным действием и, главное, меньше накапливаются в организме, чем препараты наперстянки пурпурной.

Препараты наперстянки шерстистой назначаются при декомпенсированных пороках сердца, сердечной недостаточности, связанной с гипертонией и нефритом, миокардите и миодегенерации, лёгочном сердце, при подготовке больных с заболеванием сердца к операциям и родам.

Наперстянка

«Целанид» назначают при острой хронической недостаточности кровообращения II и III стадии, тахисистолической форме мерцания предсердий, суправен-трикулярной форме пароксизмальной тахикардии. Препарат назначают внутрь, а при необходимости получения быстрого эффекта (при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, при тяжёлых формах хронической недостаточности кровообращения с застойными явлениями в желудочно-кишечном тракте, нарушающими всасывание препарата) вводят внутривенно.

При внутривенном введении его действие развивается почти так же быстро, как и действие строфантина. В отличие от строфантина он мало разлагается в желудочно-кишечном тракте и поэтому оказывает лечебный эффект при приёме внутрь. От дигитоксина «Целанид» отличается меньшими кумулятивными свойствами, поэтому он безопасен даже при длительном применении. Ежедневный приём внутрь в дозе 0,25-2 мг редко приводит к токсическим явлениям; токсические явления обычно наблюдаются после приёма 2,5-5 мг в сутки.

Преимуществом «Целанида» перед дигитоксином наперстянки пурпурной — является быстрое начало действия.

По данным многочисленных клинических наблюдений, одним из наиболее эффективных лечебных препаратов при лечении сердечной недостаточности, протёкающей на фоне пороков сердца, является дигоксин.

Преимущества дигоксина перед другими сердечными средствами заключаются в том, что он быстро всасывается и полностью сохраняет активность при энтеральном введении. Лечебные дозы дигоксина при разных способах введения почти одинаковы. После приёма внутрь его эффект развивается через 1-2 часа, достигая максимума к 8 часам. После введения в вену действие наступает через 20-30 минут и развивается полностью через 3 часам. Но, дигитоксин, оказывают более продолжительное действие, а строфантин и дигоксин,— более кратковременное.

Токсические дозы дигоксина наперстянки шерстистой больше терапевтических в 4-6 раз. Поэтому дигоксин при клиническом применении сравнительно редко вызывает побочные явления. Гетеропсия, нередко появляющаяся раньше наступления расстройств сердечного ритма, является сигналом передозировки дигоксина.

Хозяйственное назначение: декоративное.

Рецепты:

  • настой при сердечной недостаточности: 1 г листьев на 250 мл кипятка, охлажденного до 25°С, настоять 2-3 часа, профильтровать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Фармацевтические препараты:

  • «Дигоксин» (Digoxin): относится к группе сердечных гликозидов. Препарат получают из лекарственного растения наперстянка шерстистая (Digitalis lanata Ehrh.). Является инотропным, сосудорасширяющим и умеренно мочегонным препаратом. Увеличивает ударный и систолический объёмы сердца, повышает рефрактерный период, уменьшает атриовентрикулярную проводимость, снижает частоту сокращений сердечной мышцы. В случае застойных явлений при сердечно-сосудистой недостаточности обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом. Дигоксин имеет мягкий мочегонный эффект, уменьшает выраженность отёков, одышки. При передозировке способен инициировать повышение возбудимости миокарда, в результате чего наблюдаются нарушения ритма сердца. При приёме внутрь дигоксин быстро, почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Выводится 80% препарата почками в неизмененном виде. При одновременном приёме пищи и дигоксина наблюдается уменьшение абсорбции препарата, но степень всасывания не изменяется. В случае превалирования в пище волокон (отруби) всасывание дигоксина значительно ухудшается.

Показания к применению: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застойная); тахиаритмия (пароксизмальная наджелудочковая) — при мерцательной аритмии, мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии.

Инструкция по применению препарата дигиталиса: дозу дигоксина подбирает врач индивидуально. Разовая доза препарата составляет 0,00025г (для взрослых) — 1 таблетка по 0,25 мг. В первый день терапии применяют 4-5 раз/сутки с промежутками, равными между собой. Суточная доза при этом составляет 1-1,25 мг. На следующий день назначают ту же разовую дозу, но 1-3 раз/сутки. Положительный эффект оценивают по данным электрокардиографии, функций дыхания, мочеиспускания. В зависимости от этого дозировку дигоксина можно или увеличивать, или снижать. После наступления терапевтического эффекта препарат назначают по схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (утром — 2 таблетки, в обед — 1 таблетку, на ночь — половину таблетки). Для взрослых высшая доза в сутки составляет 1,5 мг (0,0015 г). При сердечно-сосудистой недостаточности назначают дигоксин с приёма поддерживающей (0,125-0,25 мг в сутки) дозы. При аритмии в начале терапии можно использовать более высокие дозировки — 0,375-0,5 мг/сутки. При синусовом ритме дигоксин не используют в высоких дозах (0,25 мг/сутки). В педиатрии подбор дозы осуществляют индивидуально. Ориентировочная насыщающая суточная дозировка — 0,050,08 мг на килограмм массы тела. Эту дозировку используют для быстрой дигитализации (1-2 дня), средней (3-5 дней) или медленной (6-7 дней). Побочные действия: изменения ритма сердца (явления передозировки); рвота, тошнота, снижение аппетита, диарея; усталость, общая слабость, апатия, боли в голове, светобоязнь, диплопия, депрессия, мелькание мушек, психоз; гинекомастия при продолжительном приёме препарата; петехии, тромбоцитопения; зуд, крапивница. Побочные действия чаще всего являются признаками передозировки дигиталиса.

Противопоказания к применению препарата наперстянки: дигоксин противопоказан при нестабильной стенокардии, интоксикации гликозидами, тампонаде сердца, нарушениях ритма сердца (фибрилляция желудочков; выраженная брадикардия; атриовентрикулярная блокада; экстрасистолия; желудочковая тахикардия), митральном стенозе (изолированном), Вольфа-Паркинсона-Уайта синдроме (WPW), индивидуальной гиперчувствительности к препаратам дигоксина, субаортальном гипертрофическом стенозе, инфаркте миокарда в острой стадии. Беременность: данный препарат способен проникать через гематоплацентарный барьер, в плазме крови у плода определяется в таких же концентрациях, что и у беременной. Передается с грудным молоком незначительно. Однако при лактации на фоне приёма дигоксина необходим мониторинг ЧСС у ребенка. Дигоксин для беременных необходимо назначать только при превышении пользы от приёма над вероятными рисками для плода или ребенка. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: несовместим с солями металлов, кислотами, щелочами и дубильными веществами. При комбинации с мочегонными, глюкокортикостероидами, инсулином, симпатомиметиками, препаратами солей кальция повышается вероятность развития гликозидной интоксикации. В сочетании с хинидином, эритромицином, с амиодароном, верапамилом наблюдается увеличение концентрации препарата в крови. Хинидин уменьшает выведение дигоксина, что увеличивает его содержание в крови. Почечный клиренс дигоксина может снижаться при одновременном приёме верапамила. Однако этот эффект снижается при продолжительном приёме обоих препаратов (5-6 недель). Как верапамил, так и хинидин могут вытеснять дигоксин из мест связывания, поэтому в начале лечения возможно резкое увеличение концентрации дигоксина в плазме крови. При продолжении приёма концентрация препарата стабилизируется на уровне, который зависит от клиренса дигиталиса. В комбинации с амфотерицином «В» увеличивается риск передозировки вследствие того, что амфотерицин «В» вызывает гипокалиемию. Повышение концентрации кальция в сыворотке крови увеличивает чувствительность сердечной мышцы, поэтому препараты кальция не следует вводить внутривенно пациентам, принимающим сердечные гликозиды. При сочетании с резерпином, фенитоином, пропранололом повышается риск развития аритмии. Уменьшают концентрацию в крови дигоксина фенилбутазон и препараты барбитурового ряда (как следствие, снижается его эффективность). Уменьшают лечебный эффект антациды, препараты калия, метоклопрамид и неомицин. При комбинации с гентамицином, эритромицином концентрация препарата в плазме крови повышается. Одновременный приём с холестирамином, холестиполом, магниевыми слабительными, антацидами, метоклопрамидом всасывание дигоксина из желудочно-кишечного тракта понижается (наблюдается и снижение концентрации дигоксина в крови). Метаболизм препарата усиливается при комбинации с сульфосалазином и рифампицином, как следствие, наблюдается снижение концентрации дигоксина в плазме крови.

Передозировка: симптомы передозировки появляются при гликозидной интоксикации. Она характеризуется появлением синусовой брадикардии, желудочковых экстрасистол по типу бигеминии, предсердной тахикардией, фибрилляцией желудочков, замедлением атриовентрикулярной проводимости, атриовентрикулярной блокадой. Среди симптомов гликозидной интоксикации есть и внесердечные: диспепсии (диарея, рвота или тошнота, анорексия), ослабление памяти, сонливость, боли в голове, слабость в мышцах, эректильная дисфункция, гинекомастия, психоз, беспокойство, эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, ксантопсия, скотомы, снижение остроты зрения, микро- и макропсия. В пожилом возрасте могут наблюдаться спутанность сознания, депрессии. Если симптомы выражены незначительно — необходимо уменьшить дозу дигоксина. В случае прогрессирования или выраженных побочных эффектах делают небольшой перерыв (если приём препарата должен быть продолжен). Продолжительность перерыва зависит от выраженности симптомов интоксикации дигоксином.

В случае острого отравления дигоксином: назначают промывание желудка водой с добавлением угля активированного или энтеросорбентов, в дальнейшем используют эти препараты перорально. Назначают слабительные (солевые: сульфат магния, сульфат натрия — растворить 15-30,0 г солевого слабительного в 250 мл тёплой воды).

  • «Целанид» (Celanidum): действует на сердце подобно другим гликозидам наперстянки, вызывает быстрый эффект и мало кумулируется (мало накапливается в организме). Показания к применению: острая и хроническая недостаточность кровообращения I, II и III стадии, тахиаритмическая форма мерцания предсердий (нарушение ритма сердца), пароксизмальная тахикардия (нарушение ритма сердца).

Способ применения: назначают внутрь в таблетках (по 0,25 г) или каплях (0,05% раствор), а также внутривенно (0,02% раствор для инъекций). Для получения быстрого эффекта вводят внутривенно по 0,2-0,4 мг (1-2 мл 0,02% раствора) 1-2 раза в стуки. Внутрь принимают, начиная с 0,25-0,5 мг (1-2 таблетки) или 10-25 капель 0,05% раствора 3-4 раза в сутки (суточные дозы иногда превышают высшие суточные дозы, предусмотренные Фармакопеей). По достижении терапевтического эффекта (при внутривенном введении обычно на 2-3-й день, а при приёме внутрь на 3-5-й день) суточную дозу уменьшают до поддерживающей: 0,4-0,2 мг (2-1 мл 0,02% раствора) внутривенно; 0,5-0,25 мг (2-1 таблетка) или 40-20-10 капель 0,05% раствора внутрь. Для длительной поддерживающей терапии назначают внутрь по 1/2 таблетки 2 раза в день. Высшие дозы для взрослых: внутрь разовая — 0,0005 г (0,5 мг), суточная — 0,001 г (1 мг); в вену разовая — 0,0004 г (0,4 мг), суточная — 0,0008 г (0,8 мг).

Побочные действия: при передозировке целанида могут появиться экстрасистолия, бигеминия (нарушения сердечного ритма), диссоциация ритма (изменение источника сердечного ритма); в этих случаях необходимо уменьшить при очередных введениях дозу и увеличить промежутки между отдельными вливаниями, назначить препараты калия. При резком замедлении пульса инъекции прекращают. Возможны тошнота и рвота.

Противопоказания: резкие органические изменения сердца и сосудов, острый миокардит (воспаление мышц сердца), эндокардит (заболевание внутренних полостей сердца), выраженный кардиосклероз (деструктивные изменения в сердечной мышце). Осторожность требуется при тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы) и предсердной экстрасистолии (вид нарушения ритма сердца).

«Лантозид» (Lantosidum): аналогичен спиртовым растворам суммы гликозидов из наперстянки, но быстрее всасывается и обладает меньшим кумулятивным свойством (способностью накапливаться в организме). Показания к применению: хроническая недостаточность кровообращения I-II стадии, сопровождающаяся тахикардией (учащенными сердцебиениями), тахиаритмией (нарушением ритма сердца) и мерцанием предсердий (нарушением ритма сердца).

Способ применения: внутрь по 15-20 капель 2-3 раза в день; при диспепсических явлениях (расстройствах пищеварения) микроклизмы: 20-30 капель в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Высшая разовая доза для взрослых внутрь 25 капель, суточная 75 капель.

Побочные действия: тошнота, рвота, диарея (понос), аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений), мышечная слабость, головная боль. Возможны диспепсические явления. Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов сердца (поражения стенки сосудов сердца), кардиосклероз (деструктивные изменения в сердечной мышце), эндокардит (воспаление внутренних полостей сердца), миокардит (воспаление мышц сердца).

Наперстянка
Наперстянка

Как и все наперстянки, дигиталис шерстистый – смертельно ядовитое растение! Несмотря на высокие лечебные свойства, имеет наперстянка и противопоказания к применению:

  • Наперстянка противопоказана при брадикардии.
  • Противопоказания к назначению целанида и дигоксина такие же, как для других гликозидов наперстянки.
  • При ухудшении общего состояния, усилении одышки, беспокойстве, нарушении сна и неприятных ощущениях в области сердца лечение наперстянкой надо немедленно отменить.
  • Препараты наперстянки противопоказаны при коронарной недостаточности, остром инфаркте миокарда и компенсированном пороке сердца.
  • При приёме препаратов из наперстянки (всех видов) или лекарственных средств, содержащих дигоксин и его производных, продукты питания, богатые клетчаткой, должны употребляться за 2 часа до приёма или по прошествии 2 часов после приёма препаратов.
  • Нельзя принимать одновременно наперстянку (все виды) и астрагал шерстистоцветковый, и солодку (все виды). Наличие в наперстянке дигоксина, а в астрагале и солодке глицирризина приводит к усиленному накоплению в организме сердечного гликозида, что в свою очередь вызывает аритмию, а при сердечной недостаточности может последовать и остановка сердца. В солодке же имеется ещё и глицирретовая кислота, которая действует подобно глицирризину, что делает ее более опасной для одновременного приёма с препаратами наперстянки. Это же противопоказание относится и ко всем фармацевтическим препаратам, содержащим дигоксин и его производные.
  • В малых дозах её гликозиды стимулируют работу ослабленной сердечной мышцы, но при передозировке ведут к аритмиям и блокаде электрической проводимости сердца, необходимой для его нормальных сокращений. Например, для мочегонного действия, надо сушёных листьев всего 0,18 г.
  • Необходимо исключить наперстянку при инфекционных заболеваниях.
  • Растение признано первейшим из всех сердечных лекарств. Однако дигиталис, накапливаясь в организме человека (при длительном лечении препаратами) приводит к опасным последствиям.

Признаки передозировки: могут наблюдаться тошнота, рвота, бигеминия, тахикардия. Токсические явления вследствие малой кумуляции препарата исчезают обычно через 24-48 часов после его отмены.

Признаки отравления любой наперстянкой: отравление сопровождается аритмией, тошнотой, рвотой, поносом, посинением губ и удушьем.

Первая помощь: при первых признаках отравления следует немедленно очистить желудок, принять активированный уголь и срочно вызвать врача.

Лечение: промывание желудка водой с добавлением карболена (активированный уголь), покой, постельный режим, вдыхание кислорода, солёное слабительное. Внутрь 6-8 капель 0,1% раствора атропина сульфата.

Рвотные препараты противопоказаны!!!

Источник:5lepestkov.com

Автор публикации

не в сети 2 дня

Фазенда.рф

5,2
Комментарии: 0Публикации: 2439Регистрация: 29-09-2018
Реклама

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о